بسم الله الرحمن الرحيم.
مره آخرى مع التفسيرات والاعجازات العلميه في القرآن والسنه النبويه.
كنت مع شخص عزيز على قبل نصف ساعه نتناقش في حاله مرضيه واخذنا الحديث الى ان وصلنا لطريقه شرب البعير للماء ثم تذكرنا الحديث الشريف وكراهه شرب الماء كالبعير وبعد ان تفكرت قليلا ولماذا ؟تخيلت الزرافه ووجدتها تشرب كالبعير واخذني التفكير كثيرا الا ان تصفحت النت والكتب التي بين يدي ووجدت الاحاديث التاليه ومنها حديث دعم نظريتي العلميه والذي سبقني بها رسولنا الكريم المعلم ولم تفسر قبل والذي لاينطق عن الهوى ان هو الا وحي يوحى علمه شديد القوى سبحانه وتعالى.
والحديثين السابقين وليس لدي علم بصحتهما ولكن اجزم بصحتهما للابداع العلمي فيهما ولايقوله انسان عادي.
عن أنس أن رسول الله قال: مصّوا الماء مصّا، ولا تعبّوه عبّا …رواه الديلمي..
* عن ابن عباس قال: قال رسول الله : لا تشربوا كشرب البعير،
ولكن اشربوا مثنى وثلاث، وسمّوا إذا أنتم شربتم، واحمدوا إذا أنتم
رفعتم..رواه الترمذي
الجمال والزرافات وغيرهم يتشابهون بطول الرقبه وعند شربهم للماء لايستطيعون الانحناء كثيرا ليكون مستوى الفم بمستوى المعده ويستحيل ان يكون الحلق اعلى المعده الا اثناء المشي او البلع بعد جز الاغصان.
ولان الفم اسفل من المعده فيجب ايصال الماء ونعلم ان الماء لايستطيع مقاومه الجاذبيه الارضيه فهو حتما سوف يرتد من احلاق الجمال وانوفها فلابد من طريقه.
عمليه الرشف تحتاج الى رئه قويه وعمليه شهيق ينتج عنه قوه سالبه قويه تسحب الماء للاعلى وصولا بالمعده وبهذا تغلبت الجمال والزرافه على الجاذبيه الارضيه (مثله مثل عمليه اي شفاط -تذكرون المكنسه الكهربائيه ).
والشرب مثنى وثلاث لاتاحتك بالتنفس بين الشرب وهذا مفيد من الشرب بالرشف واستخدام التنفس كوسيله للشرب, والقصد الشرب وقت قطعك للنفس في نهايه الشهيق فقط
السابق لتفسير الحديث الثاني وعمليه كراهيه الرشف للانسان.
الحديث الاول وعمليه الامتصاص ايضا مفيده للبشر للطبيعي ومن كان مصاب بمرض COPD اي مرض الرئه المتمدد المزمن وفي الثاني ضغط زايد وقله في الضغط الناقص وبعمليه المص او التنفس والشفائف شبه مغلقه يزيد من سالبيه الرئه ويساعد في الشرب ويقلل دخول الماء للرئه…..وايضا لم الشفايف يسهل عمليه التنفس بتقليل مقاومه الهواء الموجب في امراض الرئه كمرضى COPD
والمدهش من هذه النتيجيه,قد يقول الانسان طيب ليش مانرتشف لان فيه طعم الذ والبعض يقول الشرب بالرشف يعمل عمليه تفتت للسؤائل وخاصه مكونات الحليب فتهضم بسهوله والحواب.
-تفتت السؤائل بواسطه انزيمات تبدا في اللعاب والمعده والثنى عشر فلانحتاج للرشف اصلا
-العنق اعلى من المعده وبواسطه الجاذبيه الارضيه وعضلات البلع كافيه لاسقاط الشراب والطعام للمعده وان حاولت الرشف فقد تنجح كثيرا ولكن تعرض نفسك لعمليه الاختناق مرات كثيره وان اختنقت فلن تجد هواء كافي يسعفك للبقاء حيا او لعمل اسعاف اولي واستخدام الهواء لطرد الجسم المختنق به وخاصه عند الكبر حيث ان فرصه صعوبه البلع اكبر.
-التعبئه بالماء يمدد المعده بسرعه ويساعد على السمنه بالاكل الكثير
-بالاضافه لعدم تحبيبها اجتماعيا .
وهكذا اندهش يوميا من الاعجاز العلمي والطبي في القرآن والسنه.
حقوق التفسير محفوظه-د.طارق العفيفي-آمال وطموح
شكرا
بسم الله الرحمن الرحيم
ارفقت في مقالي عن المرض من مجله طبيه emedicine والمعلومات تعتبر قشور ويجب ان نميز بين الجوع العصبي والنهم العصبي, موضوعنا اليوم ليس عن النهم العصبي وسوف اتحدث عنه في وقت آخر.
في نهايه المقال الذي هو باللغه الانجليزيه سوف اقوم بترجمه الموضوع بشكل مبسط واضاف نظريه تخصني لهذا المرض والذي وحتى الان يعتقد انه نفسي , جزء من الاشخاص يكون السبب نفسي وجزء آخر وراثي ولكن النظريه التي اتبناها وهي عضويه……تابعوا مع الشكر.
Background
Anorexia nervosa is a psychiatric disorder characterized by the refusal to maintain a minimally normal weight, often with severe physiologic consequences. Patients have a profoundly disturbed body image as well as an intense fear of weight gain despite being severely underweight.
Diagnostic criteria for anorexia nervosa in the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders IV (DSM-IV) include the following:
A refusal to maintain body weight at or above a minimally normal weight for age and height (usually less than 85% of ideal body weight)
Intense fear of gaining weight or becoming fat
Disturbance in the way one’s body weight or shape is experienced, with denial of current low body weight
Amenorrhea in postmenarcheal females of at least 3 menstrual cycles
The disorder may be further divided into 2 subtypes: (1) restricting, in which severe limitation of food intake is the primary means to weight loss, and (2) binge-eating/purging type, in which there are periods of food intake that are compensated by self-induced vomiting, laxative or diuretic abuse, or excessive exercise.
Other physiologic causes of malnutrition, weight loss, and amenorrhea must be ruled out to make the diagnosis.
Patients with anorexia nervosa often display other personality characteristics such as a desire for perfection, academic success, lack of age-appropriate sexual activity, and a denial of hunger in the face of starvation. Psychiatric characteristics include excessive dependency needs, developmental immaturity, social isolation, obsessive-compulsive behavior, and constriction of affect. Many patients also have comorbid mood disorders, with depression and dysthymic disorder being most prevalent.
Pathophysiology
Anorexia nervosa is the result of a complex interplay between biological, psychological, and social factors, which tend to affect women more than men, and adolescents more than older women. Some evidence suggests a higher rate of the disorder in monozygotic twins than in dizygotic twins, which may indicate a biologic predisposition.
Psychologically, prepubescent patients who subsequently develop anorexia nervosa have a high incidence of premorbid anxiety disorders. The onset of the disorder during puberty has led to the theory that, by exerting control over food intake and body weight, adolescents are attempting to compensate for a lack of autonomy and selfhood.
The patient’s altered body image results in a perception of fatness despite being normal or underweight. Attempts to correct this flaw through food restriction or purging lead to progressive starvation. Modern preoccupation with slenderness and beauty in the Western world may contribute to the mindset of slenderness as a valued quality in adolescents; however, this link has not been proven.
Malnutrition subsequent to self-starvation leads to protein deficiency and disruption of multiple organ systems. In addition to hypoglycemia and vitamin deficiencies, starvation results in release of endogenous opioids, hypercortisolemia, and thyroid function suppression. Neuroendocrine disturbances result in delayed puberty, amenorrhea, anovulation, low estrogen states, increased growth hormone, decreased antidiuretic hormone, hypercarotenemia, and hypothermia. Decreased gonadotropin levels and hypogonadism may occur among males who are affected.
Cardiovascular effects include mitral valve prolapse, supraventricular and ventricular dysrhythmias, long QT syndrome, bradycardia, orthostatic hypotension, and shock due to congestive heart failure.
Renal disturbances include decreased glomerular filtration rate (GFR), elevated BUN, edema, acidosis with dehydration, hypokalemia, hypochloremic alkalosis with vomiting, and hyperaldosteronism.
Gastrointestinal findings include constipation, delayed gastric emptying, and gastric dilation and rupture. Patients who induce vomiting develop dental enamel erosion, palatal trauma, enlarged parotids, esophagitis, Mallory-Weiss lesions, and elevated transaminases.
Frequency
United States
The lifetime prevalence of anorexia nervosa in the United States is estimated at 0.3-1%; however, some studies have shown rates as high as 4% among women. The rates among men are estimated at 0.1%. As many as 5% of young women exhibit symptoms of anorexia but do not meet full diagnostic criteria.
International
Anorexia nervosa is found in all developed countries and in all socioeconomic classes at similar rates (0.3-1% in women, 0.1% in men).
Mortality/Morbidity
Anorexia nervosa has one of the highest mortality rates of all psychiatric disorders, with rates reported from 5-18%. Patients with restricting subtype tend to have more resistance to recovery.
Approximately 50% of patients will recover with treatment and maintain a normal weight but often not without relapses and multiple treatment modalities. Mortality is often due to suicide and less frequently to complications of starvation.
Race
Anorexia nervosa is significantly more frequent in white populations than in people of other races, but it has been reported among all races.
A link between socioeconomic class and prevalence of eating disorders has not been demonstrated in the literature.
Sex
Female-to-male ratio is 10-20:1 in developed countries.
In some professions, the frequency is much higher among men (wrestling, running, modeling) than the general male population.
Age
Anorexia nervosa is primarily a phenomenon of puberty and early adulthood. Eighty-five percent of patients have onset of the disorder between the ages of 13 and 18 years.
Anorexia nervosa has been observed in both the very young and very old. Patients who are older at the time of onset of the disorder have a worse prognosis.
Clinical
History
Patients may present to the ED with extreme weight loss, food refusal, dehydration, weakness, or shock. Many present at the urging of family members or friends and are in deep denial of their malnutrition and illness.
Patients should be questioned about their current weight, highest weight, lowest weight, exercise habits, and menstrual cycles. Further questioning should inquire with regard to eating habits, presence or absence of self-induced vomiting/binge eating, etc.
Major depression and dysthymic disorder have been reported in up to 50% of patients with anorexia nervosa. Patients should be asked about early morning awakening, tearfulness, and thoughts of suicide or a plan.
Review of systems is often positive for constipation, early satiety, hypothermia, nausea, hair loss, and fatigue.
Physical
Patients may present anywhere along the spectrum of weight loss. They may attempt to hide their weight loss by wearing bulky clothing or many layers.
Physical examination may reveal hypothermia, peripheral edema, thinning hair, and obvious emaciation.
Behaviorally, a patient may demonstrate a flat affect and display psychomotor retardation, especially in the later stages of the disease.
Vital sign abnormalities may include hypothermia, bradycardia, and hypotension.
Cardiac examination may reveal the mid-systolic click of mitral valve prolapse.
Patients with purging behavior may have parotid gland hypertrophy, dental enamel erosion and, in extreme cases, seizures from electrolyte disturbances.
Dermatologic examination reveals dry skin, lanugo (a fine, downy covering of hair on the extremities), and poor skin turgor.
Causes
Anorexia nervosa is a complex combination of biological, psychological, and social factors, which have devastating physical and mental consequences.
Some evidence suggests that biologic risk factors include a first-degree relative with an eating disorder and higher rates of the disorder in monozygotic than dizygotic twins.
A psychological profile often demonstrates premorbid anxiety disorders as well as more severe affective disorders such as major depression and dysthymic disorder. Patients may also have symptoms of obsessive-compulsive disorder, with rigid and ritualistic eating behaviors
حسب تصنيف كتاب النفس المشهور DSM(IV)-4 بانه مرض نفسي يصيب المراهقات من الاناث وبعض الذكور.
-الفتاه قبل المراهقه او خلال فتره المراهقه ترفض الطعام ويكون وزنها اقل ب 85% من الوزن المفروض لسنها.
-الخوف الشديد من السمنه.
-مشكله تصور بانها سمينه او عدم رغبتها بشكل جسمها الجغرافي (لماذا-هي فرضيتي للنظريه آخر الموضوع).
-انقطاع الدوره الشهريه لمده 3 اشهر متواصله.
السابق لتشخيص المرض وايضا تم تقسيمه الى جوعي وآخر نهم, والاخير عباره عن زياده في الاكل مع استفراغ متعمد عكس الاول حيث ان الاول امتناع عن الطعام, يسمى الاخر bulimia nervosa وهؤلاء الاشخاص يدمنون على الادويه المسهله والرياضات العنيفه من المشاهير المصابين به الاميره ديانا.
وقبل تشخيص المرض يجب علينا البحث من عدم وجود مرض عضوي لفقدان الشهيه او اي مرض غددي اواكتئاب ا.و امعائي او سرطاني الخ اخ من مسببات فقدان الشهيه العضويه
يميل المصاب الى الوسواس لبلوغ الكماليه مثل في الدراسه ,او خوف من البلوغ لممارسه الجنس, و الخوف من كونه انثى وعليها واجبات خاصه مثل العاده الشهريه او تغير شكل الجسم كظهور الثدي وخلافه لابراز انوثتها ومن النظريات تقول بان المصاب يريد ان يكون طفل ولايدخل مرحله المراهق.
الوسواس القهري ايضا مصاحب للمرضى هؤلاء ,كقيامهم بامور وافعال متكرره يوميا مما يسبب لهم الاكتئاب الثانوي.
فيزيلوجيا:
بالاضافه للنظريات السايقه فان عامل البيئه الاسريه مصاحب للعامل النفسي و محفز لظهور المرض وخاصه للاناث لزياده الضغط النفسي مقارنه للذكور والتنافس الشديد وخاصه في الغرب.
هذا المرض لم يكن متواجد في الدول الفقيره وبعد الازدهار وخاصه في دول الخليج واتجاه البشر لعوامل وضغوط نفسيه مقتبسه من الغرب والتنافس بين الجنسين برز المرض قليلا في دول الخليج وهذه تدعم نظريه البيئه.
العامل النفسي ايضا قوي وخاصه لدى الاشخاص المائلين للقلق وبين اسره لاتراعي او بالاحرى لاتساند بعضها البعض ومن هنا فان العلاج النفسي قد يكون فعال لمثل هذه الحالات.
من اصعب الحالات علاجا لدى الاشخاص الذين لاتوجد لديهم مشاكل اسريه او نفسيه في السابق, ومن أُسر غنيه فكانت النظريات تحوم حول اسباب المرض كونه عضوي.
فكانت نظريه خلل الهرمونات في الساحه لوجود بعض المصابين لديهم خلل في الغدد الصماء مثل انخفاض افراز الغده الدرقيه او وظايف الغده النخاميه وغيرها ,فيكون السبب علاجيا للسيطره على المرض القاتل.
نعلم بن الجوع المزمن له اثار خطيره, وعلى سبيل المثال انخفاض سكر الدم , تكسر الشعر ,لين العظام, فشل في اعضاء البدن كالكلى والقلب والكبد ,امراض مناعيه كثيره وامراض تهتك في الاعصاب, امراض الامساك ,امراض التهاب المريئ وتهتكه الخ الخ والموت في آخر المطاف..
وآخر النظريات هو بان المصاب يرى نفسه بدين البنيه ولايقتنع بنحافته وحتى وجوه امام المرآه ,وهنا تعقدت المساله لسبر اسرار المرض
.
لن اقوم بترجمه الاحصايات في المقال ولكن باختصار, نسبه المرض بازدياد في الغرب ولم توجد علاقه جذريه بينه وبين الحاله الماديه للمصاب وهذا مستغرب منى .
ونسبته بين الاناث 0.3-1% و 0-1 للذكور ويكثر بين قوقازيين البشره ( البيض),و 5-18% لديهم امراض نفسيه.
علاجه:يختلف من شخص لآخر وحسب ماقلت بان وجود سبب يسهل بالعلاج وافضل الحالات من لديهم امراض عضويه غدديه ويتبعها المريض النفسي ويصعب علاج الاشخاص الذين لايوجد لهم سبب مثل من هم يرون نفسهم بدناء بعكس الواقع.
التغذيه عن طريق الوريد او مغذيات مباشره للمعده فشلت في كثير من الحالات ولها اخطار الوفاه اذا لم يتم تعديل فقدان الاملاج وخاصه الفسفور بشكل تدريجي, بابخصار هذا المرض من اصعب الامراض علاجا.
ونظريتي تختص في الاشخاص المصابين بشكلهم الخارجي المختل كونهم بدناء , وتذكرون الصوره التي ادرجتها في موضوع تفسير الآيه الكريمه:يُعْرَفُ الْمُجْرِمُونَ بِسِيمَاهُمْ فَيُؤْخَذُ بِالنَّوَاصِي وَالْأَقْدَامِ.
قبل الحديث ارجو من القرآء ان يتحسس ظرس من ظروسه بطرف لسانه فانه سوف يجد بان حجم الظرس كبير وفي الحقيقه صغير واقعيا.
وبمتابعه الصوره فان الله سبحانه وتعالى جعل مراكز الاحساس المهمه مثل الاطراف ,الوجه, الشفاه كبيره في قشره الدماغ لما لها من اهميه لاستمرار الحياة
نعلم بان اليد تتعامل مع الاشياء فكان حيزها في قشره الدماغ كبيره وذلك لرصد كل تفاصيل مايتم فحصه يدويا, والقدم ايضا لفحص كل تضاريس الارض حتى لانقع اثناء المشي او العدو.
وكذلك اللسان والظروس حتى نتفادى اي شائبه اثناء الطعام, اذا فهي اعضاء مهمه لاستمارا الحياه ولتفادينا اخطاء قد تتسبب بالضرر, اما البدن كالصدر والبطن فان مركزها صغير حسب الصوره لبعدها عن الخطر الخارجي او عدم ملامست البدن بهم مباشره.
في اعتقادي بان المصابين في الجوع العصبي لديهم خلل في مناطق القشره لكل مناطق الجسم لذلك فانه لايستوعب تناسب حجم بدنه بشكل صحيح او خطأ في اعاده توزيع هذه المراكز فتكون منطقه الصدر والبطن اكبر في قشرة الدماغ.
اتمنى دراسه هذه النظريه لسبر اسرار المرض وخاص للاشخاص الذين لاتوجد لديهم مسببات آخرى.
ومانزل الله من داء الا وانزل معه الدواء
-فسبحان الله خلق فاحسن خلقه.
شكرا
بسم الله الرحمن الرحيم
“لجنة حماية الأطباء”لمشاهده المثال قبل أن القي برائي بالمطلب الملح لوجود جمعية لحماية الأطباء, أحب ان القي بالضوء لأمر مهم جدا لتجنب الأخطاء الطبية لاي دولة متقدما طبياً. سوف اتحدث عن نفسي اولا, انا وزملائي من خريجين كليه الطب في جامعة الامارات ولحسن الحظ فان الدوله استقدمت أفضل أساتذة الطب من الدول الاجنبية وكان المنهج يشمل وفي كل “كورس” دراسي على مادة تسمى أخلاق الطبيب وخلال الدراسة كانت استمرارية وتكرار مفهوم “التواضع والسؤال لمن يكبرني علما والبحث في المراجع والكتب” ومفهوم البعد عن المكابره وتشجيع النقاش بين زملائنا للوصول للمعلومه الصحيحه, هذه كانت من اخلاق الطب الاسلامي واستطاع الغربي الاستفاده من هذا المفهوم الحضاري. في بدايه الامر وكما نعلم بان الطالب العربي خجول في الالقاء الشفوي وخجول في السؤال وخاصه امام زملائه لتجنب الإحراج وهذا وللأسف بسبب طريقه الدراسة القديمه في المدارس ولكن تم تجنبها خلال الفتره السابقه . خريجين جامعه الامارات من الاطباء على مستوى عال مقارنه باطباء أروبا وامريكا الشمالية ويتفوقون عليهم أحيانا وان دل فانه يدل على التعليم السليم في جامعه العين. لست مادحا ولكن وخلال دراستي العليا في كندا احسسنا سبب التركيز على ماده الاخلاق وتعديل مفهوم “غير متاكد من المعلومه-i’m not sure/I will read about it ” واسأل ذوي الاختصاص. في الحقيقه وبدون مجاملات, كثير من مبتعثين الجامعات العربية , ولا اخص اي جامعة بالتحديد, تبتعث اطباء لكندا او اي دولة اروبيه وبعقليه “آه انا فاهم-yes I know” وهو بالاساس لايعلم مما يتسبب له الاحراج , ولكن مافي اي مجامله في معظم الدول المتقدمه فيتم وضع علامه”قف” في وجه هذا الطبيب الا ان يتعلم مفهوم “سوف اقرأ” “ويتم تنزيله من جدول المناوبة ومتابعته اكاديميا. هذا النظام لمصلحه المرضى اولا ولمصلحه الطبيب ثانيا. وللاسف, نجد في بعض الاطباء انعدام الاخلاق والسبب التاسيس الخاطئ من سنه اولى طب الى سنه 7 , حيث ان وجود اي ملاحظه اخلاقيه او تعنت في كسب المعلومه في بادء الامر اخف ضررا بتحويل مجال تخص الطالب او طرده في السنوات الاولى. السابق كانت مقدمه عامه لكيفيه تخريج أطباء ذو اخلاق وقدره على التعلم والابداع , حيث ان منهج الجامعات الاجنبيه نجد تطور البحث ,واشمل جامعه الامارات باطبائها مع الجامعات الاجنبيه لما لديهم من انجازات علميه في الخارج, وللاسف من مشاهداتي أجد ممارسه طريقه علاجيه قديمه وتم تعديلها علميا ,واحيانا علاج خطر او تشخيص خاطئ والسبب الاول توقف الطبيب عن القرآءه المستمره ونحن نعلم ان الطب في تقدم مستمر. لست أبالغ بان هذه الممارسات الخاطئه من أطباء عرب او من اطباء من دول اروبا الشرقيه او من امريكا الجنوبيه لضعف مستوى التعليم وتطوير ثقافتهم كل حسب تخصصه. لقد اقترحت مرات عديدة لزملاء لي في وزاره الصحه بان لايكتفوا بالشهادة العلمية للطبيب وأختام تصديقاتها فقط وانما الاتصال ولاستفسار من الكليه التي اصدرت الشهادة ومركز تصديق الشهادات في الولايات المتحده لجميع اطباء العالم . الحمد لله الان زاد الوعي في وزارة الصحة وفي الهئية الصحية و ينقصها فقط فقرة”مراسله الكليات الصادرة للشهادات ومايتبعه للوقوف على ماضي الطبيب او الممرض القادم للدولة ومنع اي عابث بارواح ابنائنا. الفقره الثانيه من موضوعي وهي لجنة حماية الأطباء: يعتقد العامه بانها جمعية لحمايتنا فقط ,والحقيقة لحماية المجتمع ككل. هي جمعية اعضائها من أطباء ومحامين ومستشارين يقومون بدراسة اي شكوى ضد أي طبيب وتحمل نفقات أخطائه ومحاسبته تعتمد على نوع الخطأ. هناك اخطأ لاتغتفر وهي العلمية او الاهمال المتعمد, على سبيل المثال وللتبسيط: من المعروف ان علاج ارتفاع الكلسترول باعطاء المريض دواء يسمى ( استاتين او اي دواء من نفس العائله) ونعلم ان هذا الدواء قد يسب فشل في الكبد وهو نادرالاعراض, ويمنع اعطائه لمرضى الكبد ويفضل قبل وصفه بعمل فحص وظائف الكبد اولا ومن ثم متابعه انزيمات الكبد مره كل شهر. فاذا لم يقم الطبيب بعمل الفحص قبل وصف الدواء وتسبب بفشل كبد المريض فهناك عقوبه تختلف من طبيب عمل الفحص ولكن تسبب الدواء بفشل الكبد. من ناحيه جراحيه مثال آخر للتبسيط: لكل عمليه جراحيه مضاعفات تقريبا ونسب والوفاة اوالضرر وارد إما مباشرة, اثناء العمليه بسبب المخدر او نزف خارج عن السيطره او فشل في القلب ..الخ..ولكن هذه النسبة ضئيلة. سمعنا عن ابنتنا حور التي توفت بعد إجراء عمليه إزاله اللوزتين بسبب النزف , وانا هنا لادافع عن طبيب ولكن أساند المريض . ورأي كطبيب, اولا, اللوزتين يقع خلفهما مباشره شريان رئيسي يغذي الدماغ ووريد خارج من الدماغ وبه اعصاب مهمه وخطأ جرحهم وارد ولكن ضئيل جدا. عمليه النزف اذا تم قبولها كخطأ فكان اللازم استدعاء طبيب الشرايين لترقيع الضرر فوراً وقبل فشل الدماغ والاعضاء الاخرى وليس هناك اي عذر بعدم ملاحظه النزف حيث ان انخفاض الضغط وعدم إفاقه المريض في غرفه الإفاقه يستدعي التحرك السريع من قبل الجراح , ويحتمل عدم وجود طبيب الشرايين في المستشفى فكانت النتيجه الوفاة وملخص الحديث, وجود لجنة لحماية الاطباء هي لحمايتهم ولمحاسبتهم ونصّف المريض وأسرتة وليس حسب المفهوم العام بين الناس “تحمي الطبيب فقط”ووجودها اصبح حتمي واتمنى انشائها فوراَ وبرسوم سنويه يدفعها الطبيب. وثانيا, لكل دواء او عمل جراحي نسبه خطر ومضاعفات ولكن يجب دراسة كل حاله على حدى وبدون مجاملات او تشويه سمعه طبيب او هضم حق المريض وهذا لمنفعه المجتمع ولردع الطبيب المهمل باستمرارية إطلاعه لآخر مستجدات الطب وتجديد معلوماته الدهريه. وثالثا,مراسلة الكليات التي تخرج منها الطبيب او الممرض او اي شخص له صله بطريقه مباشره بالمريض قبل الموافقة على عمله في الدولة. واخيرا واتمنى ان يكون الطبيب المواطن رئيس على جميع الاقسام إداريا,حتى ولو كان قليل الخبره…….سوف يتعلم عاجلً ام آجلً.
. وشكرا
بسم الله الرحمن الرحيم
الاقلاع عن التدخين ليستب عمليه سهله حسب الاعتقاد السائد وكثير من المدخنين وبعد انقطاعهم عن التخدين فتره من الزمن يعودون الى السجاره , هذه العاده الخطيرة بدنيا اولا وماديا ثانيا.
في هذا المقال سوف اختصر حديثي باللغه العربيه للوصول للمفيد وبلغه مبسطه مرفقا محاضره لصيدلانيين من الولايات المتحده متخصصين بطرق التخلص من التدخين.
المقال باللغه الانجليزيه مجرد رؤوس اقلام تشمل النقاط المهمه لانواع الادويه التي تاخذ بالفم, التنشق عن طريق الانف او الفم, حقن تحت الجلد وهي معتمده لدى جمعيه الادويه والغذاء الامريكي.
يعتبر المقال باللغه الانجليزيه مرجع للاطباء والصيدلانيين لطرق معالجه المدمن على التدخين ويمكن الاطلاع عليها لمن اراد الاستفاده من المعلومات الوارده فيها.
السجاره تحتوي في مكوناتها النكوتين والقطران ومواد اخرى كما في الصورة في راس المقال وهي مواد سامه وتسبب سرطان الرئه وسرطانيات آخرى وهي المسبب الاكبر لتصلب الشرائين وامراض القلب والجلطات بانواعها وهذا الكلام تردد كثيرا بحيث الجميع يعلم مضارها تقريبا.
المدخنون انواع, منهم من يسمى المدخن البسيط وهو من يدخن عدد من السجائر يوميا وفي المناسبات ولمدد متقطعه ومنهم المدخن المدمن , وينقسم ايضا الى مدمن بعدد كميه السجائر (اكثر من 25 سجاره يوميا) ولمدد عمريه كبيرة, ولاننسى المدخنين السالبين (اي من يجالس المدخن ) وهم ايضا عرضه لنفس امراض المدخن الموجب.
ماده النكوتين شبهت مثلها كمثل المخدرات حيث انها تؤثر على خلايا خاصه في الدماغ تحفز الادمان وتساعد على زياده هرمون الدوبامين مشابه لتحفيز المخدرات.
لذا فان الطب تقدم وزادت البحوث في كيفيه التخلص من التدخين بطرق علميه تجنب عوده المدخن للسجاره.
مضار التدخين لاتقتصر على الشخص فقط وانما على من هم حوله وعلى الجنين ايضا سواء كانت الام مدخنه ام لم تكن.
وباختصار فان جمعيه الدواء والاغذيه الامريكيه اعتمدت ادويه للاطباء لمساعه المدخنين على الاقلاع وبشرط اكمال العلاج في مده 12 شهر ليتخلص المدخن نهائيا من هذه الآفه.
كثير من الناس يعتقد ان العزيمه هي العامل الوحيد للاقلاع وهذا خطأ فادح, يجوز في المدخنون الجدد او لِما تم تصنيفه سابقاً (غيرالمدمن) بالاقلاع فجائيا ولكن لاينصح بذلك.
الاقلاع عن التدخين فجأه ليس فقط يسبب عوده المدخن ولكن هناك اثار جانبيه خطيرة وهي اثار الانسحاب, منها زياده ضربات القلب واحتمال الجلطه لارتجاف القلب الشديد من الانسحاب.
طرق الاقلاع تحتاج الى فريق متخصص ومنهم الدعم النفسي وبادخال مشبهات النكوتين اما عن طريق الجلد او الفم او التنشق ولكل شخص جرعه محدده تعتمد على وزن وفتره إدمانه وليس اعتباطي كما يمارسه وللاسف من بعض الصيدلانيين في بلداننا العربيه او بترديد عباره “اسال مجرب ولاتسال طبيب” فلايقلع المدخن ابداَ.
طبعا سمعنا عن النكوتين بالعلكه او شرايط لاصقه في الجلد, اما الان فهي عن طريق الانف والرذاذ.
في بعض الاحيان نتجه لادويه خاصه بمرضى الاكتئاب وتم اكتشاف فعاليتها في الاقلاع عن التدخين.
من هذ الادويه كما في الجداول المرفقه , وايضا لكل دواء جرعات محدده وارشادات يجب على المقلع ان يسال الطبيب او الصيدلاني بكيفيه اخذها لما لها من اثار جانبيه خطيرة إن لم يتبع الارشادات وخاصه للحامل او لمرضى ياخذون أدويه آخرى مثل ادويه الاكتئاب الاخرى , فيجب ان تكون بين المتعالج والطبيب شفافيه في وجود اي دواء جانبي حتى يتفادى الاثار الخطيرة والوصول للفائدة المرجوه.
الصبر مهم حتى يقلع المدخن نهائيا وبلا رجعه , ونتمنى لكم الفائدة .
Pharmacotherapy for
Smoking Cessation
Venita L. Bowie, Pharm.D.
Paula Mackrides, DO
Provide Education
Provide Resources
Provide Feedback
EVIDENCE BASED
Use of smoking cessation medications as part of smoking cessation is based on solid evidence
Systemic reviews of randomized, controlled trials of smoking cessation aids, including medication, increases the chances of quitting
*****mulative data doesn’t demonstrate an advantage of one smoking cessation aid over another
So how do you select?
Patient preference
Previous patient experience
Contraindications
Patient characteristics
The Food and Drug Administration (FDA) Approved Agents
Nicotine replacement therapy (NRT) include the following forms.
Gum
Patch
Nasal spray
Inhaler
Lozenge
Oral medications
Specific RX Products
Nicoderm CQ (Transdermal)
Commit Lozenge (Nicotine Polacrilex)
Nicorette Gum (Nicotine Polacrilex)
Nicotrol Inhaler
Nicotrol Nasal Spray
Zyban (Wellbutrin)
Chantix (Varenicline)
Additional Second-line Agents
Not FDA approved
Opioids Antagonists (Naloxone, Naltrexone)
Alpha-2 adrenergic agonist (clonidine)
Tricyclic antidepressants
Nortriptyline, fluoxetine, doxepin, impiramine, paroxetine, sertraline, tryptophan, moclobenide and venlafaxine
Mecamylamine
Anxiolytics
Buspirone, doxepin, meprobamate, propranolol, oxprenolol and metoprolol
Other agents
Rimonabant (an endocannabinoid receptor antagonist)
Antibodies that bind to nicotine molecules
Pharmacotherapy for
Smoking Cessation
The Treating Tobacco Use and Dependence guideline panel recommends that all smokers (without contraindications) attempting to quit.
Pharmacotherapy needs to be offered to aid their efforts
What are the benefits of pharmacotherapy?
It increases the odds of quitting (1.5 to twofold)
Reduces the withdrawal symptoms
Some patients are provided with some “reward” produced by nicotine in the CNS
Nicotine
Nicotine is one of 2 naturally-occurring alkaloids
The second alkaloid is lobeline (less potent)
A potent ganglion and CNS stimulant
Actions are mediated via receptors specific to nicotine
Biphasic actions are dose dependent
The cortex via the locus ceruleus is where the stimulating affect occurs
The reward effects: limbic system.
Low doses = stimulating effect
High doses = reward effect
Nicotine Similarities
Nicotine is believed to be active similar to the following agents
Opioids
Cocaine
Methamphetamine
Heroin
They all share some physiologic pathways
The release of dopamine
Nicotine, like opioids, and ethanol increases the release of dopamine
Amphetamines increases the release of dopamine through displacement
Cocaine inhibits dopamine reuptake
Heroin modifies the action of dopamine in the nucleus ac*****bens and in specific areas of the brain
Nicotine
CNS stimulation
Tremors
Respiratory excitation
Convulsions (higher doses)
Respiratory failure
Other effects include
Euphoria
Psychoactive benefits (antidepressant effect)
Enhancing task performance
Addiction
Before Initiating NRT
Instructed patients to stop smoking completely as they begin nicotine cessation therapy.
If a patient is unable to quit smoking by the fourth week of therapy discontinue treatment.
Transdermal Patch
Nicoderm, Habitrol, Nicotrol, Prostep
Available dose: 11 mg up to 22 mg
Dose is dependant on cigarettes per day
Length of therapy, dosage strength and duration of wear varies by brand
Once applied, an initial increase in serum nicotine level occurs
Steady levels are maintain throughout dosing period
Patches are available in 16 and 24 hour applications
24 hour patches provide better control of cravings and withdrawal
Dose
Apply new patch every 24 hrs to non hairy, clean dry skin on the upper body or upper outer arm
> 10 cigarettes/day:
Begin with step 1 (21 mg) for 4-6 wks
Followed by step 2 (14 mg) for 2 wks
Step 3 (7 mg) for 2 wks
< 10 cigarettes/day
Begin with step 2 (14 mg) for 6 wks
Followed by step 3 (7 mg) for 2wks
Special Considerations
Patients < 100 pounds, history of cardiovascular disease
Initial dose: 14 mg/day for 4-6 wks followed by 7 mg for 2-4 weeks
Patients on > 600 mg of Cimetidine: decrease to the next lower patch size
Pregnancy Category: D
Cutting the transdermal nicotine patch in half is not recommended
Contraindications
Hypersensitivity to nicotine or components
Pregnancy
Patient’s that smoke post myocardial infarction period
Life threatening arrhythmias
Severe or worsening angina pectoris
Non smokers
Precautions
Accelerated hypertension
Allergy to adhesive tape
Cardiovascular and peripheral vascular diseases
Severe or worsening angina
Adverse Side Effects
Tachycardia
Insomnia, abnormal dreams
Pruritus, erythema
Rhinitis, cough, pharyngitis, and sinusitis
Rash
Dyspepsia, nausea, xerostomia
Drug Interactions
Cytochrome P 450 Effect:
Minor: CYP1A2, 2A6, 2C8/9, 2C19, 2D6, 2E1, 3A4
Weak inhibitor of CYP2A6, and 2E1
Cimetidine increases nicotine concentrations (gum and patch dose effected)
Monitor patients while on patch and bupropion
Nicotine increases the hemodynamic and AV blocking of adenosine
Clozapine (decreased plasma levels)
Memantine (altered plasma levels of both agents)
Niacin (increased flushing and dizziness)
Food Interactions
Lozenge: Acidic foods or beverages decrease absorption of nicotine
Commit Lozenge
(Nicotine Polacrilex)
Dosage: 2 mg and 4 mg
Patients that smoke their first cigarette within 30 minutes use 4 mg
Week 1-6: One Lozenge every 1-2 hrs
Week 7-9: One lozenge every 2-4 hrs
Weeks 10-12: One lozenge every 4-8 hrs
During the first 6 weeks use at least 9 lozenges/day
Do not use more than 1 lozenge/time
Maximum 5 Lozenges q 6hrs (20 per day)
Special Instructions
Do not eat or drink 15 minutes before use
Dissolve slowly in mouth over 20 to 30 min
Move lozenge from one side of mouth to the other until completely dissolved
Do not chew or swallow
Adverse Side Effects
Tachycardia
Headache (mild),
Nausea, vomiting indigestion, excessive salivation, belching
Mouth or throat soreness, increased appetite or hiccups
Hoarseness
Contraindications
Hypersensitivity to nicotine or components
Pregnancy category: D
Precautions
Concomitant use of other nicotine products
Concurrent medication for depression or asthma
Uncontrolled high blood pressure
History of Peptic ulcers
Recent MI, Irregular heart beats
Diabetes
Nicorette Gum
(Nicotine Polacrilex)
Dosages: 2 mg/square, and 4 mg/square
Flavors: mint, orange and original
Dose
Heavy smokers: > 25 cigarettes/day
Chew 1 piece 4 mg gum every 1-2hrs for weeks 1-6
Chew 1 piece 4 mg every 2-4 hrs for week 7-9
Chew 1 piece 4 mg every 4-8 hrs for week 10-12
Light smokers: < 25 cigarettes/day
Chew 1 piece 2 mg gum every 1-2hrs for weeks 1-6
Chew 1 piece 2 mg gum every 2-4 hrs for weeks 7-9
Chew 1 piece 2 mg every 4-8 hrs for weeks 10-12
Special Instructions
Do not eat or drink 15 minutes before using
hew gum slowly until it tingles, then park it between your cheek and gum
When tingles stops repeat process until most of it is gone (approx 30 minutes)
Wrap used pieces in paper before discarding
Adverse Side Effects
Tachycardia
Hadache (mild)
Nusea, vomiting, indigestion, excessive salivation
Jew muscle ache, hiccups, hoarseness
Dizziness, nervousness
Contraindications
Hypersensitivity to nicotine or components
Precautions
Same as the lozenge
Pregnancy Category: C
Nicotrol Inhaler
10 mg cartridge (delivers 4 mg nicotine)
1 mouthpiece, 7 storage trays (containing 6 cartridges)
Dosage
Usually 6 to 16 cartridges/day up to 12 weeks
Best effect: Inhale by continuous puffing (20 minutes)
Wean gradually over 6 to 12 weeks
Duration of treatment 3 months
Special Considerations
Separate mouthpiece, remove and discard used cartridge;
Clean mouthpiece with soap and water and store in plastic case
Adverse Side Effects
Throat and mouth irritation
Dizziness
Nicotrol Nasal Inhaler
Dosage: 10 mg/ml delivers 0.5 mg/spray
2 sprays (1 in each nostril) 1 to 2 times/hr
Max doses: 5 doses per hour
Max 40 doses in a 24 hour period
Maximum duration: 3 months
Special Considerations
Patients should be instructed not to sniff, swallow, or inhale through the nose as the spray is being administered.
Advised to administer the spray with the head tilted back slightly.
Zyban (Bupropion)
An antidepressant that is different in structure from tricyclic, (SSRI), and MAOI.
The mechanism of action as an aid to smoking cessation is unknown
Relatively weak inhibitor of the neuronal uptake of serotonin, NE, and dopamine.
The primary MOA is thought to be dopaminergic and or noradrenergic
Dose: Smoking Cessation
Initiate 150 mg once daily for 3 days
Increase to 150 mg BID
Initial response: 1 to 2 weeks
Treatment for 7- 12 weeks
Combination treatment of bupropion sustained release and a nicotine transdermal system may be prescribed
Pharmacokinetics
Rapidly absorbed
Protein binding 84% (sustained and immediate release)
Liver major site of metabolism
Activity of the metabolites ranges from 20% to 50% potency of parent compound
Renally excreted
Elimination of the active metabolite may be reduced in pts with renal impairment
Drug Interactions
Concomitant administration of bupropion and agents that lower seizure threshold should be used with caution
Betamethasone, Budesonide, Danazol, and Dexamethasone (not a complete list)
Increase risk of serotonin syndrome with Zyvox (linezolid)
Drug Interactions
Cytochrome P450 substrate effect
Weak inhibitor of: CYP2D6 (however can effect serum levels of some agents)
Minor for: CYP1A2, 2A6, 2C8/9, 2E1, and 3A4
Major for : 2B6
Black Box WARNING
Black box warning pertains to treating patients with depression
Antidepressants increased the risk of suicidal thinking and behavior (suicidality) in short-term studies in children and adolescents with Major Depressive Disorder (MDD) and other psychiatric disorders.
Contraindications
Seizure disorders
Patients undergoing abrupt discontinuation of alcohol or sedatives
Prior or current diagnosis of bulimia or anorexia
Concomitant MAO inhibitor
Hypersensitivity to bupropion products
Precautions
Pregnancy Category: C
Addiction to opiates, cocaine, or stimulants
Diabetes treated with oral hypoglycemics or insulin
Hypertension, myocardial infarction, or unstable heart disease
Medications or treatments that lower the seizure threshold
Adverse Side Effects
Dizziness
Headache
Insomnia
Nausea, Xerostomia
Pharyngitis
Agitation
Patient Information
Bupropion can provide beneficial effects with smoking cessation
Must be taken on a regularly scheduled basis
Behavior and lifestyle modifications must be combined
Chantix (Varenicline)
Newest agent for smoking cessation
Two strengths: 0.5 mg and 1 mg
Approved by FDA 5/10/2006
A partial agonist selective for alpha-4-beta-2 nicotinic acetylcholine receptor
Mechanism of Action
Varenicline binds with high affinity and selectivity at the alpha-4-beta-2 neuronal nicotinic acetylcholine receptors
Efficacy of varenicline is believe to be at the sub-type of the nicotinic receptor
Binding produces its agonist activity
Nicotine is prevented from binding to the alpha-4-beta-2 receptors
Stimulation of the central nervous mesolimbic can not occur
Reinforcement and reward can not occur
Pharmacokinetics
Peak plasma concentration: 3-4hrs
Steady state reached in 4 days (following multiple dosing)
Half-life: parent compound 24 hours
Protein binding: 20% or less
Liver metabolism: minimum
92% of the drug is excreted in the urine
Contraindications
Hypersensitivity to varenicline tartrate or any component of the formulation
Other specific contraindications have not been determined
Precautions
Use caution in renal dysfunction (dose adjustment required)
Altered pharmacokinetics or pharmacodynamics of some drugs including theophylline, warfarin and insulin may occur with smoking cessation
Dose reduction should be considered with intolerable nausea
Dose
Recommended starting dose:
1-week titration: 0.5 mg orally once daily on days 1 thru 3, then 0.5 mg twice daily on days 4 thru 7.
Then 1 mg twice daily for 12 weeks (including 1 week titration).
1 mg BID is the recommended dose
Dosage Adjustment for
Renal Impairment
Mild to moderate renal impairment, no dosage adjustment is required
For severe renal impairment (CrCl < 30 ml/min)
Recommended starting dose is 0.5 milligrams (mg) orally once daily
Patients may be titrated up to 0.5 mg twice daily
Special Instructions
Therapy should begin 1 week prior to the date set by patients to stop smoking
Patients that are sensitive to varenicline adverse effects (nausea, headache, insomnia), the dose may be lowered
Educational materials and counseling on smoking cessation should also be provided.
Efficacy after 12 months
Adverse Side Effects
Rash
Abdominal pain, flatulence, and constipation
Nausea (up to 40%), Indigestion, altered taste and increase appetite
Headache, abnormal dreams and insomnia
Contraindications
Hypersensitivity to varenicline or any component of the formulation
Precautions
Renal dysfunction
During smoking cessation the pharmacokinetics or pharmacodynamics of some drugs including theophylline, warfarin and insulin may be altered
Pregnancy Category: C
Brief Overview Treatment Duration
Zyban: 7 to 12 weeks
Nicotine gum: Up to 12 weeks
Nicotine Inhaler: Up to 6 months
Nicotine nasal inhaler: 3 to 6 months
Nicotine patch: 8 weeks (4 wks, then 2 wks, then 2 wks)
FDA Approved Agents
Efficacy at 12 months
Nicotine patch: 11.1% vs. 5.2 placebo
Nicotine nasal spray: no current data
Nicotine inhaler: 16.9% vs. 9.1%
Nicotine gum: 27.3% vs. 16.5%
Bupropion (Zyban): 18.5% vs. 6.6%
Efficacy at 12 months with NRT plus Behavioral Intervention
Nicotine patch
Placebo 5.2%
With intervention 11.1%
Nicotine gum
Placebo 16.5%
With intervention 27.3%
Nicotine inhaler
Placebo 9.1%
With intervention 16.9%
Bupropion
Placebo 13.9%
With intervention 20.0%
Combination Therapy:
Studies have shown smokers who use combination products greatly increases their chances of remaining smoke-free
Summary: Nicotine replacement therapy + behavior therapy increases chances of quitting Combination therapy greatly increases success rates.
click on the figure to enlarge
ملحوظة: الاخت سحر العيون:النكوتين ماده مدمنه صحيح ولكن فقط للعلاج حتى يتم الانقطاع عنها وحسب مقالي السابق فان السجاره لاتحتوي على النكوتين فقط وانما مواد سامه اخرى. النكوتين يمنع لمايسمى “النهم”craving لادمان النكوتين. شكرا على المرور والتعليق وهذا موقع لكي وللقراء للاستفاده وفهم النهم لماده النكوتين
وردتني (وتم نشرها في المنتدى ايضا) في السابق ايميل عن حقائق علميه وربطها احيانا باعجاز القرآن الكريم وهي مغلوطه, كثيرمن هذه الايميلات وصلت الاكثريه حسب اعتقادي ,وسوف اعرض اليوم موضوع واحد واترك البقيه لمقالات آتيه ان شاء الله. القصد من المقال هو الوقوف وتصحيح مفاهيم ,وايضا تبصير الناس علميا ومحاوله لتشجيع ولتوسيع دائره فكرنا وعدم اخذ كل مايعرض في الشبكه العنكبوتيه دون تمحيص وبمجرد احتواء الموضوع لآيات قرآنيه لتمرير محتوى مشكوك بصحته. في الاسفل محتوى الايميل بالضبط ودون تعديل وباغلاطه الاملائيه:
الدماغ يتوضأ في اليوم والليلة خمس مرات
بقلم الدكتور محمد جميل الحبال
يقول تعالى في محكم الذكر: (حَافِظُوا عَلَى الصَّلَوَاتِ وَالصَّلَاةِ الْوُسْطَى وَقُومُوا لِلَّهِ قَانِتِينَ) [البقرة: 238].
هل تعلمون أن الدماغ في الوضع الجانبي له كأنهرجل وهو ساجد !! وهذا الدماغ يتوضأ في اليوم والليلة خمس مرات!
هل تشعر بثقل الدماغ؟
هناك سائل النخاع الشوكي، سائل النخاع الشوكي الذي يوجد تحت الأم.. غشاء الأم.. العنكبوتية، الدماغ يحاط بثلاثة أغشية وتوجد بين هذا الأغشية سائل النخاع الشوكيالذي يكون له وظيفة الحماية.. الحماية لهذا الدماغ، وأيضاً للتغذية واللي كما تقول: التبريد: كيف أن الماء يبرد السيارة في الراديتير، فالدورة سائل النخاع الشوكي CSF Fluidيدور في هذه المناطق في البطين من الدماغ وحوله ويقوم بالتغذية وبالحماية،لماذا؟ لأن الدماغ وزنه 1700 جرام، لا نشعر بوزنه، هل تشعر بثقل الدماغ الذي هوتقريباً حوالي كيلوين إلا ربع؟
من تقديرالبارئ عزّ وجلّإننا لا نشعر، لقد وزنوا الدماغ داخلالجمجمة فوجدوه 50 جرام، ووزنه الحقيقة.. الحقيقة حوالي –كما قلت- 1700 جرام، لأنهيطفو في سائل النخاع الشوكي، والقاعدة الفيزيائية تقول: “كل جسم يغمر في سائل يفقد من وزنه بقدر وزن السائل المُزاح”.
ولذلك لا نشعر بوزنه وثقله، وهذا من تقديرالباري عز وجل. فالسائل النخاع الشوكي يتولد من منطقة خاصة في الدماغ تسمى الظفرةالشبكية The corogy plaxisويدور في مساحاته ويخرج من منطقة أخرى كشبكة المياه في أيعمارة أو.. أو بيت، ويقوم بواجباته.
وهذه الدورة تكون في اليوم والليلة خمس مراتبقدر الصلوات وقد ذكر الله الباري عز وجل الصلوات الخمسة. أيضاً كلمة الصلواتمذكورة في القرآن خمس مرات، ونحن نسجد على الفص الأمامي الذي فيه مراكز اتخاذالقرار لأننا في مفهوم المخالفة، المؤمن إذا ما يسجد ويعبد الله فإن ناصيته ستكونمصيبة صادقة.
يقول تعالى: (قَدْ أَفْلَحَ الْمُؤْمِنُونَ (1) الَّذِينَ هُمْ فِي صَلَاتِهِمْ خَاشِعُونَ (2) وَالَّذِينَ هُمْ عَنِ اللَّغْوِ مُعْرِضُونَ (3) وَالَّذِينَ هُمْ لِلزَّكَاةِ فَاعِلُونَ (4) وَالَّذِينَ هُمْ لِفُرُوجِهِمْ حَافِظُونَ (5) إِلَّا عَلَى أَزْوَاجِهِمْ أوْ مَا مَلَكَتْ أَيْمَانُهُمْ فَإِنَّهُمْ غَيْرُ مَلُومِينَ (6) فَمَنِ ابْتَغَى وَرَاءَ ذَلِكَ فَأُولَئِكَ هُمُ الْعَادُونَ (7) وَالَّذِينَ هُمْ لِأَمَانَاتِهِمْ وَعَهْدِهِمْ رَاعُونَ (8) وَالَّذِينَ هُمْ عَلَى صَلَوَاتِهِمْ يُحَافِظُونَ (9) أُولَئِكَ هُمُ الْوَارِثُونَ (10) الَّذِينَ يَرِثُونَ الْفِرْدَوْسَ هُمْ فِيهَا خَالِدُونَ) [المؤمنون: 1-11].
سبحان الله نهايه الايميل ======== تعليق مبسط اولا:البعض يقول حسن الظن هو المقصود ولكن في رأي الشخصي ان”أسيئ” الظن حيث ان الموضوع يمس العقيده وثانيا العلم. : انا واعوذ بالله من كلمه انا , مسلم ورجل علم فاقول: احيانا يكتسب الشخص معرفه ولكن سطحيه في مجال ليس هو مجاله ومن ثم يربطها بتشريع عقائدي لعرض مدى اعجاز القرآن الكريم في مواقع مختلفه, نعم القرآن مليئ بالاعجازات العلميه ولكن بشرط تمحيص المعلومه الحقيقيه علميا وذلك باستشاره الاشخاص المختصون بها ,من هنا قد احسن الظن بصاحب الموضوع . من ناحه اخرى, الوضوء عمل بدني خارجي ومعروف سببه وببساطه لتطهيرالبدن خارجيا, فلماذا نحتاج لتنظيف او تطهير انسجه الاعضاء الداخليه 5 مرات !( الخلايا والسؤائل في الجسم دائمه العمل وليست في ركود كبحيره مقفله الحدود), كوني رجل علم فان اي شائبه في اي عضو داخلي وخاصه الدماغ يسبب معضله تؤدي للوفاه خلال ساعات, هنا اسيء الظن بصاحب الموضوع (ولكن بعد دخولي موقعه الخاص فاعتذر منه ولكن هو مخطئ هنا وجل من لايخطأ) . اما اذا كان صاحب المقال شخصيه مشكوك بامرها علميا وعقائديا فسوء الظن لامفر منه في حقه حيث ان تصنيفي للمقال سوف يدرج بخانه الللاعلم ويقصد بنشر موضوعه بالسخريه من عقيده المسلمين . واترك لكم التفكر بربط عمليه الوضوء للاعضاء الخارجيه وربطها بالدماغ-فيها نوع من المهانه واللاعلميه. !
ومن ناحيه علميه فالحقائق كالتالي:
الشروح في الموضوع اكثرها صحيحه ولكن اغلاط املائيه متكرره , عقده الخلايا (مستمره في الانتاج) التي تنتج السائل الدماغي تسمى choroid plexus ولكن فيزيائيه السائل الدماغي الشوكي وعمل الخلايا غير مشروحه بدقه في المقال السابق:
وللعلم فان هذا السائل كميته بين 125-150 ملليتر وضغطه المائي بين 150-180 mmH2O
وعمليه استبدال السائل اليوميه بين 400-500 ملليتر بمقدار 0.36ملليتر لكل دقيقه. بهذه الحقائق العلميه نستنتج بان دوره تجدد السائل الدماغي الشوكي هي عمليه مستمره وليست 5 مرات كما في المقال واذا افترضنا بان افراز الخلايا هذه تشط باوقات معينه (لم تكتشف بعد) فلازالت الانتاجيه للسائل الدماغي مستمره وتدحظ عمليه الوضوء قبل كل صلاة. وحقيقه علميه :فرز السائل الشوكي 5 مرات حسب الفرضيه تعني زياده ضغط الدماغ في هذه الفتره وزياده الضغط المفاجئ وهبوطه المفاجيء خلال دوره الوضوء و تسبب الصداع, فهل يشكو احد منا من 5 مرات نوبات صداع ؟!, الدماغ يتاقلم نوعا ما لارتفاع السائل والضغط ولكن لفترات زمنيه طويله وليست متقطعه او فجائيه حسب ماجاء بالمقال .
للاسف البعض يستغل بعض امور الدين في الطب دون تمحيص للحقائق العلميه والاسباب باعتقادي اما للشهره او جعل المسلمين يرددون هذا الكلام ويجعل منا سخريه.
فنصيحه مني بعدم تصديق كل ماينشر في البريد الاكتروني وخاصه التي تتعلق بالدين الاسلامي وخلط السم بالعسل الآيه المرفقه الاخيره استغرب وجودها في الموضوع .
كيف نكتشف فبركه مقال علمي مرتبط بالعقيد (ليست مجتمعه في مقال الدكتور صاحب المقال تحت التمحيص): 1-كثره الاغلاط الاملائيه 2-لغه ركيكه 3-غير مدعم باسماء العلماء والاطباء والكتب اصحاب الموضوع 4-لاتوجد هوامش للمراسلات او مراجع مكتبيه او الكترونيه 5-افكار غير مترابطه وآيات قرآنيه ليست في صلب الموضوع 6-كثره الاذكار والادعيه والمطالبه بنشرها لكسب الأجر.
والله أعلى وأعلم-شكرا د.طارق العفيفي Neurologist and strokologist ملاحظه: تمت مراسله الدكتور الفاضل /محمد جميل الحبال لشرح وجهه نظرة للوصول للمعلومه الحقيقه ولتعم الفائده للجميع باذان الله
وقام بالرد علينا بواسطه البريد الالكتروني مشكورا لما نسب اليه:
From:
mohammad jamil (alhabbal45@yahoo.com)
Sent:
Friday, January 02, 2009 11:05:05 AM
To:
info@neuae.com
بسم الله الرحمن الرحيم
الاخ الفاضل وفقكم الله
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
الموضوع : توضيحات عن ” الدماغ يتوضأ خمس مرات”
وشكرا لكم لرسالتكم لنا على الـ SMS للدخول على موقعكم للتوضيح على الموضوع المذكور اعلاه ، وجوابا عليه :
1- ان الموضوع المنسوب الينا ونشر على الانترنت ، لم يكن مقالاً او بحثا لنا ، وانما فقرات اجتزأت من مقابلة لنا مع قناة الجزيرة الفضائية في برنامج الشريعة والحياة مع المرحوم ماهر عبد الله ، والتي اجريت معنا في بغداد بتاريخ 13 – 5- 2001 م ، وعنوان الحلقة ” اشكالية الطب والايمان – الطب والقرآن – ” . ورابط المقابلة على موقع قناة الجزيرة هو : الرابط
وبالطبع عندما ترجم الكلام الحواري الشفهي في المقابلة الى لغة مطبوعة من قبل القناة ، فقد وردت فيه اخطاء لغوية عربية واصطلاحات طبية انكليزية ، لسنا نحن المسؤولين عنها وقد اختارت القناة عنوان “الدماغ يتوضأ خمس مرات ” بإجتهاد من عندها .
علما ان هذا الموضوع قد نشرناه في كتابنا ” العلوم المعاصرة في خدمة الداعية الاسلامي ” والمطبوع في الموصل عام 2001 م وأعيد طباعته في دمشق / دار مكتبة المنهاج القويم عام 2005م . ونرفق لكم الطبعة الاولى مع الصور التوضيحية الملونة من الطبعة الثانية لازالة الالتباس ، والمنشور في صفحة 12- 14 من كتاب الطبعة الاولى تحت عنوان “الدماغ والناصية وسائل النخاع الشوكي”
2- لم نقم من قبلنا بنشر هذا الموضوع الذي انتشر على الايميل والمنتديات ” والمقتبس من مقابلتنا على قناة الجزيرة ” ويبدو ان الشخص الذي اقتبسه ونشره قد اضاف اليه بعض العبارات و آيات كريمة واذكار من قبله لم نذكرها في المقابلة او في الموضوع المنشور في الكتاب والمرفق طيا.
3-ان المصادر العلمية الطبية في موضوع الدماغ وسائل النخاع الشوكي تؤكد الحقائق التي ذكرناها ، وقد اشرنا الى هذه المصادر في كتابنا ومنها المصدر التالي :
Cortex of Neuroanatomy , by : Malclom Carpenter , 3rd edition , International student edition , Baltimore – USA. (CSF circulation page 13)
4- والذي قصدناه من هذه المعلومة ، ان سائل النخاع الشوكي CSF يتجدد ويتبدل في اليوم والليلة خمس مرات بصورة دورية ومستمرة وانسيابية (تدريجية) كما ذكرت هذه المصادر ، وليست متقطعة (فجائية) ، كما جاء في الرد أو فهم خطأً عنا !! . حيث ان هذا من الامور والحقائق الطبية المعروفة
The process is gradual and continuous circulation and turn over .
5- المقصود من الوضوء للدماغ هنا ليس هو الوضوء الاصطلاحي الشرعي في احكام الوضوء لاعضاء الجسم الخارجية الذي من فوائده الحصول على طهارة الجسم ونظافته وصحته والاستعداد النفسي للدخول الى الصلاة كعبادة وغيرها من الفوائد ، وانما المقصود هو المعنى اللغوي من هذه الكلمة ، حيث الوضوء لغة : مأخوذ من الوضاءة والحسن والنظافة . فسائل النخاع الشوكي الذي يحيط بالدماغ يقوم بهذا الدور وللمحافظة عليه ، حيث ان الدماغ هو أهم عضو في الانسان وخاصة مقدمة الفص الامامي منه “الناصية ” Prefrontal lobe الذي يحتوي مراكز اتخاذ القرار والمنطق والملكات الذهنية العليا والموجود في دماغ الانسان حصرا دون بقية المخلوقات!!، والذي نسجد عليه خمس مرات في اليوم .
فنحن ذكرنا ذلك من باب القياس والتشبيه والتطابق بين الصلوات الخمس وتجديد سائل النخاع الشوكي خمس مرات ايضا والربط بينهما ايضا ، علما ان سائل النخاع الشوكي يعتبر من انقى سوائل الجسم واكثرها اهمية . وذكرنا ذلك من باب الكناية فقط وليس المقصود ان الدماغ وهو عضو داخلي يتوضأ كالاعضاء الخارجية للجسم !! .
علما ان كلمة “الصلوات” وليس “الصلاة” قد جاء ذكرها في القرآن خمس مرات بالضبط ايضا كناية عن الصلوات الخمسة في اليوم ، وهذا من باب التطابق بين القرآن والفرائض وحقائق خلق الانسان ايضا . لأن الله عزوجل الذي انزل القرآن وفرض عليه الأركان هو الذي خلق الكون والانسان فلابد ان يتطابقا ويفسر احدهما الآخر.!
6- ان ماجاء في المقابلة ونشرناه في كتابنا حول هذا الموضوع وغيره من الاستنباطات الطبية والعلمية من الايات القرآنية والاحاديث الشريفة يصب في مجال (التفسير العلمي للقرآن الكريم والسنة المطهرة) وصولا الى الدعوة الى الله عز وجل وكتابه وسنة نبيه عن طريق العلم الذي هو لغة العصر ، والذي يعتبر من أهم وسائل الدعوة في العصر الحديث وكذلك لتعزيز الايمان في قلوب المسلمين . وهذا التفسير لنا او لغيرنا يقع من باب الاجتهاد وليست فتوى شرعية او رأي فقهي صادر عن عالم شرعي متخصص في الاحكام الشرعية ، وانما هو لاظهار عظمة الخالق الكريم ودقيق صنعه عز وجل في خلق دماغ الانسان ، والمحافظة عليه ، وبيان الاعجاز الطبي في هذا الموضوع .
فإن أصبنا في هذا البيان فلنا أجران وإن أخطأنا فلنا أجر واحد ، والخطأ مردود علينا وليس على القرآن والسنة . والله أعلم وهو يقول الحق ويهدي السبيل .
أكرر لكم شكري وامتناني لاستفساركم وانني مستعد للاجابة عن أي استفسار آخر ، فبتلاقح الافكار والحوار النابع عن الاخلاص ومحبة الله ورسوله نتوصل الى الحقائق وإزالة الالتباس .
راجيا نشر هذه الرسالة في موقعكم وعلى منتدياتكم واعطاء صورة منها الى الاخ الفاضل كاتب الرد ، والذي لم نتعرف على اسمه الكريم واختصاصه ، والذي كان من المفروض منه التأكد من المصدر ومن قبلنا قبل الرد واساءة الظن !!؟؟
والله يوفقكم وايانا لما يحبه ويرضاه ولخدمة دينه وكتابه وسنة نبيه (صلى الله عليه وسلم) .
والحمد لله رب العالمين .
أخوكم
د.محمد جميل الحبال
أستشاري الباطنية وباحث في الاعجاز الطبي في القرآن والسنة .
مستشفى الملك فهد التخصصي بالدمام
المملكة العريبة السعودية
www.alhabbal.info/dr.mjamil
3 / محرم / 1430هـ
الموافق 31 / 12/2008 م
المرفقات :
1- كتاب ” العلوم المعاصرة في خدمة الداعية الاسلامي ”
2- صورة للدماغ ، وسائل النخاع الشوكي .
3- صورة الدماغ جانبية تشبه الانسان في حالة السجود على الناصية .
Clinical and MRI Predictors of Outcome After Surgical Intervention for Cervical Spondylotic Myelopathy Dr.T. Alafifi, Dr. R. Kern, Dr. Fehlings-Toronto-Edmonton (Canada) From the Stroke Department, University of Alberta Hospital, University of Alberta, Edmonton, Alberta, Canada (TA); Neurosurgery Department, Toronto Western Hospital (MF) and Neurology Department, Mount Sinai Hospital (RK), University Health Network, University of Toronto, Toronto, Ontario (Canada). please click on the figure to enlarge Abstract BACKGROUND Cervical spondylotic myelopathy (CSM) is the most common cause of spinal cord dysfunction in older individuals. Controversy remains in terms of the optimal timing and
indications for surgical intervention. In this context, it would be of benefit to define
clinical and magnetic resonance imaging (MRI) predictors of outcome after intervention for CSM.
OBJECTIVE
We studied subjects with clinically doc.umented cervical myelopathy to evaluate the relationship among preoperative MRI signal change, clinical findings, and outcome after surgical intervention. METHODS We performed a retrospective case study of 76 CSM patients who underwent cervical decompressive surgery and who had pre- and postoperative MRI studies available for review. Preoperative clinical findings and MRI abnormalities on T1- (T1WI) and T2-weighted (T2WI) images were correlated with outcomes (Nurick scores; Odom’s criteria) following surgical intervention. Postoperative MRIs were performed 2-4 months postsurgery to assess for adequacy of decompression and resolution of preoperative signal changes. The pattern of spinal cord signal intensity was classified as: Group A (MRI N/N), no intramedullary signal intensity abnormality on T1WI or T2WI; Group B (MRI N/Hi), no intramedullary signal intensity abnormality on T1WI and high intramedullary signal intensity on T2WI; Group C (MRI Lo/Hi), low intensity intramedullary signal abnormality on T1WI and high intensity intramedullary signal abnormality on T2WI. Statistical analyses were performed using SAS (version 8.2). RESULTS We evaluated 76 patients (57% males, mean age 62 years, range 30-89) who experienced preoperative symptoms for an average of 6.5 months (range 1 month to 9 years). Preoperative MRI studies demonstrated the following: Group A (MRI N/N) = 45; Group B (MRI) N/Hi) = 23; and Group C (MRI Lo/Hi) = 8. The mean postoperative follow-up period was 2.5 years (range 2 months to 8.5 years). A positive Babinski sign and the presence of intrinsic hand muscle atrophy showed the greatest association with abnormal preoperative MRI signal change. High preoperative Nurick score, clonus, and leg spasticity were associated with a less favorable postoperative outcome. In Group B (MRI N/Hi), 11/23 (52.17%) patients had recovery to MRI N/N (P < .0001) at their follow-up scan. CONCLUSIONS Patients with high intramedullary signal change on T2WI who do not have clonus or spasticity may experience a good surgical outcome and may have reversal of the MRI abnormality. A less favorable surgical outcome is predicted by the presence of low intramedullary signal on T1WI, clonus, or spasticity. These data suggest that there may be
a window of opportunity to obtain optimal surgical outcomes in patients with CSM.
to download the articel please visit here or email me at info@neuae.com Author:ONE
for neurologist / neurosurgeon and radiologist
copyrights: American Neuroimaging Society & T.Alafifi
4SALE
live NEWS
أخبار آمال وطموح-خاص بالأعضاء الكرام
افتح قلبك للإستشارات النفسية
القرآن الكريم
بثينة لتفسير الرؤيا
حالة الطقس
مؤشر أسواق المال الخليجية
منوعات آمال وطموح